2023年下半年，國家6部門發(fā)布深化醫(yī)改重點工作任務，涉及研究完善兩票制政策措施、全面加強醫(yī)藥領域綜合監(jiān)管、基本藥物配備使用、藥品耗材集采、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、分級診療等內容。
7月24日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》。
目前來看，2023下半年醫(yī)改工作包括六大方面20條具體任務，分工負責的機構同步明確——國家衛(wèi)健委、教育部、國家醫(yī)保局、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等。
《通知》指出，2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，進一步推廣福建省三明市等地醫(yī)改經驗，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展。
1、完善促進分級診療的體制機制
今年下半年醫(yī)改首先提到了促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。自上而下對就醫(yī)診療格局提出新規(guī)劃。
具體包括：推進國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設；持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平；加強社區(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設；完善促進分級診療的體制機制；促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
《通知》要求，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。此前的文件也明確，鼓勵緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接。有條件的地區(qū)可實行醫(yī)療衛(wèi)生機構人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。
2、全面加強醫(yī)藥領域綜合監(jiān)管
醫(yī)藥衛(wèi)生領域廉政建設是今年各部門工作的重點，包括打擊欺詐騙保專項整治、種植牙收費治理、加強醫(yī)藥領域反壟斷、反不當競爭等。醫(yī)藥反腐呈高壓態(tài)勢，自上而下、全面覆蓋，除了醫(yī)院“一把手”，基層醫(yī)藥反腐也在同步推進。中紀委在今年年初就指出，堅決懲治群眾身邊的“蠅貪”，進一步鏟除腐敗滋生土壤。
3、深化醫(yī)保支付方式改革
今年下半年的醫(yī)改重點包括深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革。
今年的工作任務要求，在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革等。推進長期、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費工作，探索實施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費。指導各地建立并完善病組/病種、權重/分值、系數(shù)等要素調整機制，完善協(xié)商談判、結余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機制，提高醫(yī)保基金使用效率。
DRG/DIP改革的核心是通過對醫(yī)療機構實行醫(yī)保基金預付，對病種進行打包付費，實施醫(yī)保基金的精細化管理。
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的規(guī)定，到2025年，實行按疾病診斷相關分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例要達到70%。國家醫(yī)保局出臺的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。
到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
4、醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整
下半年，醫(yī)保目錄調整是重點。
根據(jù)2023年國家醫(yī)保目錄調整工作安排，7-8月為申報階段，8-9月為專家評審階段。國家醫(yī)保目錄動態(tài)調整，國家醫(yī)保局表示，爭取11月份完成談判并公布結果。今年醫(yī)保目錄申報要求與2022年大體一致，目錄外新藥、新適應癥仍以6月30日劃定界線，兒童藥及罕見病治療藥品仍受政策傾斜。今年是國家醫(yī)保談判的第八年，動態(tài)調整下，醫(yī)保藥品目錄名單也在不斷變動，同時，醫(yī)保藥品支付方式也在調整。
5、第九批國采或開啟，各省至少開展一批藥品集采
2023下半年，國家和省際聯(lián)盟藥品集采是重點。一是開展新批次國采；二是各省（自治區(qū)、直轄市）年內至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和耗材帶量采購；三是數(shù)量上的要求，國采和省采藥品數(shù)量合計要達到450個。第八批國采31個省份已經發(fā)布落地通知時間，接下來，第九批或開始。
6、基藥新消息：持續(xù)推進基本藥物優(yōu)先配備使用
今年下半年，持續(xù)推進基本藥物優(yōu)先配備使用。今年5月，全國衛(wèi)生健康藥政工作電視電話會議召開，國家衛(wèi)健委明確基藥、兒科藥、短缺藥是2023年重點工作任務。
本次的通知再次提出持續(xù)推進基本藥物優(yōu)先配備使用，推動基本藥物優(yōu)先配備使用，在二級、三級公立醫(yī)院早已有所行動。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在《關于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中提出，基藥在二級公立醫(yī)院的定位要上升到主導地位；《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》的通知中提到，基本藥物使用率要逐步提高。
此外，基于醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境變化的兩票制政策優(yōu)化完善，在醫(yī)療端的服務價格改革、全國價格監(jiān)測工程以及推動二級及以上醫(yī)療機構設立疾病預防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員等也需高度關注。
